Seni melakukan Suntikan secara Intramuskular yang Nyaman Hingga Pemakaian Alat Suntik Tanpa Jarum untuk hindari Rasa Nyeri dan Fobia Jarum ( Trypanophobia, Aichmophobia, Belonophobia )

Injeksi Intramuskular (IM) adalah prosedur invasif yang cukup kurang nyaman. Perawatan harus dilakukan untuk mengurangi ketidaknyamanan seseorang yang harus bertahan saat menerima jenis injeksi tersebut. Ada sejumlah cara untuk mengelola suntikan IM menjadi sedikit tidak menyakitkan dan semua cara harus anda jadikan sebagai teknik Anda.

1 - Siapkan tempat suntikan menggunakan pad alkohol, tapi pastikan Anda membiarkan alkohol yangtelah dioles menjadi benar-benar kering. Hal ini mungkin menjadi yang kesalahan yang paling umum yang dapat menyebabkan rasa sakit yang seharusnya tidak perlu. Hanya butuh waktu lima detik tambahan dan merupakan cara termudah untuk mengurangi rasa sakit selama injeksi.

2 - Pilih tempat yang tepat untuk injeksi. Otot deltoid lengan atas adalah tempat suntikan IM yangdisukai, tetapi bahan viscous (kental) atau volumenya yang lebih besar dari 2,5 mL harus diberikanlewat otot gluteus maximus di kuadran atas, luar pantat. Tempat alternatif untuk suntikan yang lebihbesar adalah otot vastus lateralis di luar tungkai, pertengahan antara lutut dan pinggul. Ini adalah dua otot besar yang dapat menampung volume hingga 5 mL.

3 - Pastikan bahwa jarum tetap pada sudut 90 derajat terhadap kulit selama prosedur. Jarum harus menembus jauh ke dalam otot, dan sudut 90 derajat memposisikan jarum dalam kulit sesedikit mungkin. Kulit mengandung lebih banyak ujung saraf daripada otot dan menjalarkan lebih banyak sakit. Mengubah sudut tersebut sementara jarum masih dalam otot akan menyebabkan nyeri pada jaringan otot juga.

 4 - Pegang bagian 2 atau 3 inchi dari tempat suntikan dan meremas agak kuat tetapi tidak menyakitkan. Masukkan jarum secara cepat dan kuat ke tempat suntikan sampai ke pangkal jarum.  Injeksi tidak boleh begitu cepat sehingga tidak dikontrol dengan baik. Berhati-hatilah dimana Anda tidak menggunakan jarum yang terlalu panjang. Kebanyakan orang tidak memperhatikan ketika tulang terkena jarum, namun ada kemungkinan akan merusak jarum pada tulang yang terkena dan menyebabkan rasa sakit dari hal tersebut.

5 - Lakukan injeksi perlahan. Penyuntikan sesuatu ke otot terlalu cepat akan menyebabkan lebih banyak trauma pada jaringan. Namun, melakukan injeksi seharusnya tidak menyebabkan orang merasa sakit karena lamanya waktu jarum di lengan. Kecepatan injeksi harus sekitar 1 detik per mL untuk sebagian besar obat-obatan dan vaksinasi.

6 - Pijat secara lembut jaringan otot setelah injeksi diberikan dan jarum telah dicabut. Orang yang menerima injeksi lebih suka untuk melakukan hal ini terutama jika injeksinya berada di pantat. Jika seseorang menunjukkan ketahanan atau keengganan, langkah ini bisa hanya dilakukan bisa tidak.


Petunjuk dan Peringatan

Satu inci jarum akan menghasilkan dengan baik untuk kebanyakan orang yang berukuran normal, meski banyak ukuran jarum yang tersedia.  Suntikan IM dapat diberikan dengan menggunakan jarum dari 18 Gauge (18G) sampai 23 gauge (23G).  Jarum yang lebih besar harus digunakan hanya untuk beberapa suntikan besar atau berbahan viscous  (kental).  Kadang-kadang, orang mengalami sinkop vasovagal (pingsan) saat menerima suntikan. Persiapkan tindakan pencegahan untuk mencegah cedera pada seseorang ketika melakukan setiap injeksi.

NAMUN, meskipun ada cara-cara agar tidak timbul rasa nyeri saat tindakan suntikan obat cair ke area  tubuh, terdapat fakta dan fenomena dimana seorang tenaga medis atau paramedis, bertemu pasien dengan penyakit belonephobia parah, dimana pasien menolak suntikan obat penghilang rasa sakit setelah operasi besar. Beberapa pasien bahkan bisa pingsan, saat menunggu dalam antrean untuk rencana tindakan injeksi obat. 

Penyakit Belonephobia juga bisa disebut dengan trypanophobia atau aichmophobia, semua yang berarti takut akan suntikan ( jarum suntik ) adalah kelainan umum yang belum diketahui dengan baik, yang mempengaruhi 3,5% hingga 10% populasi. Usia rata-rata onset adalah 5,5 tahun, dan sekitar 80% pasien yang terkena melaporkan ketakutan jarum yang kuat pada kerabat tingkat pertama. Bahkan menurut WHO report 2015, sekitar 85 % anak-anak dalam populasi umum, memiliki rasa takut terhadap jarum dan 60 % rasa takut terhadap jarum sudah berlebih dan masuk dalam kategori Belonephobia. 

Belonephobia dapat mengakibatkan respons vasovagal yang signifikan atau menghindari prosedur perawatan kesehatan yang penting. Belonephobia dikenal dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition Text Revision (DSM-IV-TR) as a Specific Phobia(SP), Blood-Injection-Injury Type. 

Meskipun penyakit ini terkesan tidak mudah infeksius atau pun menjadi emergency, akan tetapi bisa menghambat proses perawatan medis bila obat yang diberikan memang harus secara suntikan ( injeksi ). Ada beberapa penanganan psikologis terhadap penyakit belonophobia/ trypanophobia/ aichmophobia, antara lain ; 
1. desensitisasi sistematis untuk mengatasi rasa takut jarum, 
2. hipnoterapi yang berupaya mengatasi kecemasan internal yang dialami seseorang saat memikirkan jarum. 
3. Terapi timeline (dari NLP, Neuro-linguistic Programming ) juga dapat digunakan untuk menetralisir konflik internal karena mengetahui bahwa jarum diperlukan, atau bahwa darah perlu diambil untuk pengujian dan ketakutan akan jarum. 

Sayangnya, banyak orang dengan fobia jarum membiarkan penyakit tersebut cukup lama sehingga bisa saja terlambat untuk mencari bantuan yang berarti bagi mereka, tidak memiliki waktu yang lama untuk desensitisasi yang pelan dan hati-hati, atau sesi hipnosis yang berulang. Hal ini,bila dibiarkan terlalu lama justru akan membuat pemberian obat cair melalui suntikan akan terganggu,apalagi bila obat tersebut harus disuntikkan setiap hari. 

Sebagai contoh,bila pasien terbukti memiliki penyakit diabetes mellitus tipe-2 ( DM, kencing manis ) dan membutuhkan suntikan ( injeksi ) obat cair insulin secara sub kutan,maka pasien dengan trypanophobia harus segera mendapat penanganan secara psikologis seperti 3 hal di atas. 

Namun,bila dalam situasi yang darurat, seperti peningkatan gula darah yang cukup tinggi ( krisis hiperglikemia ), dan menurut pemeriksaan dokter membutuhkan suntikan obat cair yang cepat ( sebagai contoh insulin secara subkutan ,) Begitu juga dengan tindakan darurat pemberian obat anestesi lokal untuk memulai penanganan luka dengan perdarahan yang cukup banyak ) maka dibutuhkan alat pengganti spuit dengan jarum konvensional ( biasa ). 

Berikut Video yang menunjukkan tindakan injeksi ( suntikan ) obat anestesi lokal ( untuk mati rasa ) dengan Lidocaine pada Tungkai bawah secara subkutan dengan alat Needle Free Injector/syringe merk dagang Comfort-in, di bawah ini alamat link video nya ,silahkan klik untuk mengunjungi alamat web videonya.

https://m.youtube.com/watch?v=oW-rtEjAR8c

PLAYLIST VIDEO, Bagaimana cara mempersiapkan alat suntik tanpa jarum

Menurut International Journal of Pharma Research And Review, Sept 2013, Saat ini, Alat suntik tanpa jarum dapat membantu meningkatkan kepatuhan di antara pasien yang mungkin menghindari ketidaknyamanan menyuntik obat-obatan secara mandiri dan rutin. Sistem penyuntikan bebas jarum dengan alat tersebut dapat menyalurkan obat baik secara aktif atau secara pasif merupakan alternatif yang rasional. Dalam hal penyaluran obat secara aktif, kekuatan pendorong diperlukan untuk membawa obat melintasi kulit , yang mungkin dicapai dengan menggunakan jet injektor, elektroporasi, iontophoresis, Ultrasound, injeksi bubuk, dan perekatan pita. 

Salah satu jenis alat suntik tanpa jarum yang memiliki prinsip kerja jet injektor dengan sumber kekuatan pendorong dari aksi pegas adalah Comfort-in yang diproduksi Korea Selatan.

Needle Free Injector siap digunakan untuk injeksi cairan obat

Starter pack comfort in needle free injector terbaru

Sertifikat Ijin Edar Kemenkes Republik Indonesia untuk Injektor Comfort In KEMENKES RI AKL 20902818911

 Alat ini sudah memiliki beberapa hasil penelitian ilmiah untuk menyalurkan obat cair seperti insulin secara subkutan pada penderita Diabetes mellitus tipe 2 dan mampu menyalurkan cairan obat anestesi lokal secara subkutan sebelum memulai tindakan penanganan luka robek dan atau pun khitan ( sirkumsisi ). 

Ilustrasi Suntikan Cairan Obat Di Otot Dinding Perut dengan alat suntik tanpa jarum Comfort In

Arah suntikan Insulin di bagian perut agar minimal resiko infeksi pasca suntikan, dan bisa tanpa nyeri dengan memakai Alat suntik tanpa jarum ( needle free injector )

Meskipun terdapat sedikit Kekurangan akan pemakaian alat suntik tanpa jarum seperti ; 

• Biaya awal yang lebih tinggi ( biaya ini hanya saat pembelian unit injektor ,sementara komponen habis pakai masih cukup terjangkau, dan satu unit alat seperti comfort-in bisa dipakai hampir 10.000 kali suntikan ).
• Persyaratan yang lebih tinggi untuk pelatihan dan pemeliharaan ( Khusus untuk comfort sudah melakukan banyak penelitian klinis dan sudah mendapat ijin edar dari CE maupun kementrian kesehatan berbagai negara termasuk Kementrian Kesehatan Republik Indonesia dengan nomor ijin edar ; KEMENKES RI AKL 20902818911 )
• Tidak ada satu ukuran komponen habis pakai yang cocok untuk semua Needle Free Injector Device ( Alat Suntik Tanpa Jarum ),  ( Namun, Justru nosel / nozzle merk dagang comfort in dapat cocok dipakai oleh alat suntik tanpa jarum merk dagang lain, namun alangkah lebih baik demi masa pakai alat yang panjang, nosel/nozzle comfort-in tetap dipakai pada injektor merk comfort-in ).
• 
  

Sementara keuntungan-keuntungan yang didapatkan apabila memakai alat suntik tanpa jarum antara lain ; 

• 1. Dapat mengurangi resiko takut jarum baik penyakit takut berlebih pada jarum ( trypanophobia, aichmophobia, belonophobia ), mau pun rasa takut kepada jarum karena memang nyeri. 
• 2. Dapat terHindar dari bahaya sampah batang dan benda tajam akibat jarum suntik. 
• 3. Meningkatkan stabilitas dengan ruang penyimpanan sekitar dan penyaluran sebagai bubuk kering. 
• 4. Menghasilkan proses penyaluran obat yang cepat dan reproduktifitas sebanding dengan jarum dan spuit (syringe). 
• 5. Meningkatkan pemulihan bioavailabilitas atau sistem pengiriman obat yang kurang atau tidak invasif. 
• 6. Meningkatkan respon imun terhadap DNA dan vaksin konvensional. 
• 7. Menghasilkan kemampuan untuk meng-konversi farmakokinetik obat-obatan tertentu. 
• 8. Jet injector digunakan untuk mengirimkan massa imunisasi dari vaksin influenza, tetanus, tipus, difteri, Pertusis dan hepatitis.

Tiga jenis tipe Comfort-In yang berbeda tingkat Psi (Kekuatan Tekanan yang ter-ukur)

Berdasarkan review dan testimoni pemakai alat kesehatan di beragam wilayah, saat ini, Comfort-In merupakan Solusi terbaik sebagai alat tanpa jarum suntik dan proses injeksi yang jauh lebih mudah serta cepat, yang memiliki teknologi Free Needle Jet Injection dengan berbagai tekanan ( psi = Pounds per Square Inch ). Comfort-In memiliki 3 tipe ; 

1. Normal ; Digunakan untuk pasien yang memiliki jaringan lemak yang tebal atau pada area tubuh yang membutuhkan tekanan lebih tinggi dari alat needle free injection seperti di daerah paha atau perut. Sebagai contoh untuk mereka penderita diabetes mellitus yang akan menyuntikan insulin dengan tekanan terukur 4150 Psi.

2. Medium ; Digunakan untuk pasien yang memiliki jaringan lemak yang Lebih tipis untuk area tubuh yang memiliki lemak lebih tipis seperti pada tangan, kaki dan penis, dengan tekanan terukur 2905 Psi.

3. Soft Dengan tekanan terukur 1245 Psi
; Tipe ini sangat cocok digunakan utuk para dokter gigi, sebagai sarana anastesi gusi. Karena tekanannya yang rendah produk ini juga sangat baik digunakan untuk prosedur medis pada bayi dan anak-anak, untuk berbagai keperluan, paling sering untuk suntik cairan imunisasi agar anak dan bayi kooperatif, tidak rewel ( menangis), sehingga memudahkan tenaga dokter atau bidan atau perawat lebih tenang dan teliti dalam melakukan suntikan. Dengan tekanan yang paling rendah dan struktur jaringan kulit dan lemak pada bayi yang masih tahap perkembangan ( Jaringan lipid dan skin barier yang masih tipis ), maka suntik Cairan obat ke dalam kulit bayi tentu akan jauh meminimalkan Resiko Inflamasi / peradangan lokal jaringan kulit jika dilakukan dengan Alat suntik tanpa jarum ( Needle Free Injector ).

Berdasarkan survey konsumen yang pernah  oleh Jonadoctor Informasi Kesehatan dan Bisnis dalam mendapatkan alat suntik tanpa jarum Comfort in, berikut alasan mengapa konsumen memilih comfort in selain kelebihan kelebihan di atas : 

• Benar terbukti mudah pemakaiannya.
• Benar terbukti minimal kerusakan dan dapat dipakai berulang kali selama mengikuti ketentuan produsen (dalam 1 tahun pemakaian , hampir tidak ada yang mengeluhkan kinerja comfort in selain yang memang sejak awal ada kinerja comfort in yang agak lemah (prosentase nya cukup sedikit).
• Bahan habis pakai dan alat pendukung yang mudah didapatkan (tetap diproduksi secara berkelanjutan oleh produsen).
• Untuk anestesi lokal khususnya pada tindakan anestesi subkutan sebelum melakukan Khitan (sirkumsisi), hampir setiap suntikan dengan comfort in, kualitas anestesi yang dihasilkan tetap bagus, walaupun penyuntik baru pemula dalam memakai alat spuit injeksi tanpa jarum (Tentunya dengan tetap mengikuti ketentuan penyuntikan yang di anjurkan produsen). (pendapat salah satu Staf medis Operator khitan pada suatu Klinik Khitan di Bogor , 2017) 

Perbandingan bodi injektor dan adaptor COMFORT IN dengan PRODUK TIRUAN ( FAKE PRODUCT )

• Pada PRODUK TIRUAN dari COMFORT IN yang diduga diproduksi oleh salah satu negara Timur, terdapat kasus,cairan obat anestesi lokal, saat akan di lakukan injeksi,justru cairan obat menyembur di permukaan kulit tidak bisa penetrasi ( menembus ) lapisan Sub kutan. Hal ini dapat terjadi, karena pada PRODUK TIRUAN dari COMFORT IN, ujung nosel tidak terpasang secara fit penuh, karena permukaan dalam dari lubang kepala injektor ( tempat memasukkan nosel ), tidak sempurna dan tidak mampu bersambung dengan COCOK betul seperti mekanisme Sekrup/Mur baut. Selain itu, nosel bawaan pabrik pada PRODUK TIRUAN dari COMFORT IN,tidak ter-sterilisasi, mengandung SILIKON ber-densitas tinggi, yang sangat berbahaya bila digunakan sebagau alat untuk menyuntikkan obat ke dalam tubuh manusia. PRODUK TIRUAN dari COMFORT IN ini cukup banyak ditemui di toko toko online, namun tidak jelas keberadaan perusahaan pemasar atau pun produsen, dan sudah pasti belum memiliki ijin edar KEMENKES RI.

Sisi dalam PRODUK TIRUAN dari COMFORT IN yang kurang aman

Nosel Bawaan PRODUK TIRUAN comfort in yang mengandung silikon densitas tinggi

• Temuan penting lainnya dalam penelitian ini adalah bahwa durasi anestesi pulpa lebih rendah untuk injeksi jet dibandingkan dengan injeksi jarum suntik tradisional. Ini dapat dikaitkan dengan proses farmakokinetik yang terjadi selama difusi jaringan setelah menyuntikkan anestesi. Semakin besar konsentrasi awal anestesi lokal dalam bentuk non-terionisasi di tempat injeksi, semakin cepat difusi, dengan gerakan tanpa hambatan dari molekul-molekul liposoluble ini menuju fasikulus saraf di epineurium. Difusi anestesi lokal bukan searah. Injeksi jet yang menyimpan seluruh volume anestesi dalam sepersekian detik memungkinkan tingkat difusi yang lebih tinggi dengan memberikan konsentrasi anestesi yang tinggi pada satu waktu. Ketika berdifusi ke dalam saraf, anestesi lokal menjadi semakin encer karena cairan jaringan ekstraseluler. Pada titik ini, jaringan nonneural, kapiler dan pembuluh limfatik di daerah infiltrasi, juga menyerap obat. Ketika konsentrasi anestesi lokal ekstranural berkurang, konsentrasi anestesi lokal di dalam saraf meningkat dengan difusi yang berkembang sampai konsentrasi seimbang, dan kemudian mereka mulai berbalik. Impuls saraf menyampaikan rasa sakit ke otak tetap terhalang hanya sampai anestesi lokal hadir di saraf, dan periode waktu ini menentukan durasi anestesi. Kemungkinan peningkatan kecepatan semua peristiwa ini karena konsentrasi awal yang tinggi dari larutan anestesi setelah injeksi jet dibandingkan dengan infiltrasi lambat dari anestesi dengan jarum suntik tradisional dapat menjelaskan perbedaan yang signifikan dalam durasi anestesi pulpa. Satu uji klinis menentukan bahwa durasi rata-rata anestesi pulpa untuk teknik tradisional adalah 50 ± 9,32 menit (p> 0,001) dengan jarum pendek dan jarum suntik carpule, sedangkan teknik injeksi jet menghasilkan durasi terendah 20 ± 3,53 menit (p> 0,001) 25. Hasil ini konsisten dengan temuan penelitian kami. Injeksi jet Tanpa Jarum menghilangkan fase tusukan dan penyisipan jarum, yang dapat membuat injeksi anestesi menjadi kurang menyakitkan. ( Allan Carlos Araújo de OLIVEIRA, et Al. 2018. " Assessment of anesthetic properties and pain during needleless jet injection anesthesia: a randomized clinical trial ". JAOS, Journal Of Applied Oral Science. Brazil ; Sao Paulo.  Page 6 of 7.)

Untuk mengetahui lebih mendalam mengenai sejarah penemuan alat suntik tanpa jarum hingga fenomena populer nya merk dagang comfort-in dapat anda kunjungi laman berikut ini ; 

BACA JUGA : Penting, Tips memilih produk Alat suntik tanpa jarum terbaik

"Hidden Tag" , aplikasi android untuk cek ke-ASLI-an / genuine produk injektor Comfort-In, dengan scan barrcode di bodi injektor

Anda juga bisa menghubungi tim medis , paramedis untuk ber diskusi maupun berbagi pengalaman akan pemakaian alat suntik tanpa jarum ( needle free Injector ) berbagai tipe dan merk dagang khususnya comfort-in, serta mengetahui proses mendapatkan alat suntik tanpa jarum yang "asli" ( bukan produk tiruan atau yang tidak tersertifikasi bahkan belum memiliki ijin edar dari kementrian kesehatan ) dengan menghubungi tim Jonadoctor, Health and Business di Bawah ini ( harga yang ditawarkan relatif MURAH ( 

• HARGA JUAL KAMI TIDAK LEBIH DARI Rp. 3,95 JUTA RUPIAH per PCS nya ; untuk UNIT INJEKTOR,
•  HARGA JUAL KAMI TIDAK LEBIH DARI Rp. 1,75 JUTA RUPIAH per BOX (isi 50 pcs) nya ; untuk bahan habis pakai NOSEL / NOZZLE,

) karena ada PROMO menarik / PEMBELIAN JUMLAH BANYAK MENDAPAT HARGA DISKON ) ;

Nosel kondisi terbaru untuk menampung cairan obat yang akan di suntik kan dengan Comfort in alat suntik tanpa jarum

Spesifikasi Nosel kondisi terbaru untuk menampung cairan obat yang akan di suntik kan dengan Comfort in alat suntik tanpa jarum

SILAHKAN KONTAK / hubungi kami : Anda bisa menghubungi kami di dua nomor WA berikut ini :

1. Ny.A.sekar.T, SST ( Paramedis )


2.Tn.Is.Dar, MD ( Medis / Telemedicine dan Bisnis )

Atau di email: jonadoctorspot@gmail.com

Atau dengan mengirim pesan melalui Chat ;

KLIK UNTUK CHAT TELEGRAM

( https://t.me/Jonadoctor_Health_Business )

ATAU KLIK IKON TELEGRAM DI POJOK KANAN BAWAH WEBLOG INI ).  

Testimoni Pembeli Alat Kesehatan melalui Jonadoctor, Health and Business

Riwayat pembelian alat kesehatan Injector ( Alat suntik tanpa jarum merk dagang Comfort In ) oleh paramedis di suatu Rumah Sakit

TESTIMONI pembeli dan pemakai alat suntik tanpa jarum yang mendapatkan unit nya melalui JONADOCTOR, KESEHATAN DAN BISNIS, SELENGKAPNYA ,BISA ANDA LIHAT DI BAGIAN TERBAWAH LAMAN BERIKUT ;


 : Terkini di Indonesia, Alat Injeksi Tanpa Jarum (needle free injector) yang  mudah penggunaan dan hampir tanpa rasa sakit untuk Tindakan penyuntikan

Sumber :
- web forum facmedicine
- web ehow

- vissejahmedika property of marketing
 - web medscape nurses 
- web livelife2themax 
- novonordisk property of marketing
- International Journal of Pharma Research and Review, Sept 2013
- Web alamy
- Report On Counterfeit of comfort In. Mikamed property
- Setyorini, M, MD dalam web mediaindonesia editor by Kartinah, E

DISCLAIMER ; "Kami adalah manusia biasa yang tidak luput dari kealpaan, namun kami juga manusia yang selalu berusaha belajar menerapkan kebaikan. Dengan Demikian, kami berharap kritik dan saran positif secara baik terhadap konten tulisan kami, walaupun kami selalu berusaha maksimal mencari sumber yang paling benar dan memantau perkembangan sumber ilmunya. Semoga Alloh ,Tuhan Yang Maha Esa me-Ridhoi usaha kami dan rekan pembaca dalam berbagi ilmu kebenaran ,demi Kemaslahatan Dunia Untuk Akhirat, serta dihindarkan dari tindakan pencemaran Nama baik, diskriminasi suku,agama,ras, Antar golongan ( SARA) , pelanggaran hukum agama dan negara serta Pelanggaran Hak cipta. Terima Kasih", Salam sehat lahir batin, Sukses selalu dan kembali Jaya Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) Jonadoctor (C) 2008 - 2022 ( contact us , mail : jonadoctorspot@gmail.com )

Dirgahayu Republik Indonesia ke-74 , SDM Unggul, menuju Bangsa Indonesia yang Maju, ber martabat, menjunjung tinggi nilai agama yang lurus, hukum kebenaran, dan nilai sosial yang baik dan Rakyat Semakin sehat dari penyakit termasuk Hipertensi / Tekanan Darah Tinggi.

Logo Dirgahayu Republik Indonesiake-74, SDM Unggul,Indonesia Maju

Pergeseran pola kependudukan masyarakat Indonesia membuat pola penyakit juga mengalami pergeseran termasuk penyakit degeneratif seperti penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler) ,dimana dalam 10 tahun terakhir menunjukkan kenaikan yang jelas.

Selain faktor kependudukan, yang mempengaruhi meningkatnya penyakit jantung dan pembuluh darah adalah berubahnya tipe masyarakat, dari yang agraris menuju industri utamanya di kota kota besar dimana banyak ketegangan jiwa, kebiasaan hidup kurang  gerak, berubahnya pola makan ke arah konsumsi tinggi lemak, serta kebiasaan merokok. Sementara kebiasaan merokok ini juga akan memicu masalah yang rumit bagi kesehatan paru dan saluran napas.

Penyakit jantung dan pembuluh darah yang banyak di indonesia adalah penyakit jantung koroner, penyakit jantung reumatik, dan penyakit darah tinggi (hipertensi). Ditambah akhir akhir ini, penyakit jantung bawaan juga semakin banyak ditemukan karena perbaikan diagnostik dan pelayanan perawatan perinatal.

Staf medis jonadoctor, kesehatan dan bisnis mengikuti seminar dan workshop WECOC 30th 2018

Namun, pengobatan dan tindakan untuk penyakit jantung memerlukan biaya yang tidak sedikit, bahkan sebuah obat dengan kandungan sildenafil yang bisa digunakan pada kasus kasus penyakit jantung bawaan dengan atau dan penyakit Hipertensi arteri pulmonal /Pulmonary arterial Hypertension), harga per tabletnya bisa di atas 200 ribu rupiah dan belum di cover oleh asuransi kesehatan BPJS.

Salah satu jenis penyakit jantung dan pembuluh darah yang cukup sering kejadiannya di Indonesia dan Dunia adalah Hipertensi. Diagnosis hipertensi ditegakkan bila Tekanan Darah Sistolik ≥140 mmHg dan/atau Tekanan Darah Diastolik ≥90 mmHg pada pengukuran di klinik atau fasilitas layanan kesehatan menggunakan alat pengukur tekanan darah yang tervalidasi setiap 6-12 bulan. Hipertensi adalah suatu faktor risiko utama penyakit kardiovaskular. Hipertensi juga merupakan faktor risiko terhadap kerusakan organ penting seperti otak, jantung, ginjal, retina, pembuluh darah besar (aorta) dan pembuluh darah perifer.

 Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukkan peningkatan prevalensi hipertensi di Indonesia dengan jumlah penduduk sekitar 260 juta adalah 34.1% dibandingkan 27.8% pada Riskesdas tahun 2013. Saat ini,yang tidak kalah menarik perhatian, sudah tidak berlaku lagi pernyataan bahwa kardiovaskular adalah penyakit kaum pria. Penyakit jantung telah menjadi penyebab utama kematian pada wanita, di banyak negara maju. 

Pada 2007, penyakit kardiovaskular menyebabkan satu kematian per menit pada wanita di Amerika Serikat; lebih banyak dari kanker, penyakit saluran nafas bawah kronis, penyakit Alzheimer dan kecelakaan. Data dari American Heart Association menunjukkan bahwa hipertensi sebagai penyebab kematian, lebih tinggi angka kejadiannya pada wanita daripada pria. Pada wanita pengguna kontrasepsi oral, angkanya 2-3 kali lebih tinggi daripada wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi oral. Wanita premenopause memiliki risiko dan insiden hipertensi yang lebih rendah dibanding pria, pada usia yang sama. Kelebihan pada wanita ini secara gradual menghilang, setelah menopause. Setelah berusia 65 tahun, lebih banyak wanita menderita hipertensi dibanding laki-laki. Dan, angka ini akan terus meningkat bersamaan dengan bertambahnya usia. Pada wanita berusia antara 65 dan 74 tahun, prevalensi hipertensi sebesar 58%. Sekitar 40% kasus stroke, 39% kasus infark miokard dan 28% penyakit ginjal tahap akhir disebabkan oleh hipertensi. 


Lebih lanjut hipertesi, karena angka prevalensinya yang tinggi, berkontribusi lebih besar meningkatkan beban terhadap populasi dengan gagal jantung daripada infark miokard. Penelitian Rotterdam mengindikasikan bahwa hipertensi merupakan faktor yang lebih berkontribusi pada wanita dibanding pria. Angka mortalitas 5 tahun setelah onset gagal jantung hipertensif pada wanita adalah tinggi, sekitar 69%. Tapi, pengobatan hipertensi dapat menurunkan insiden gagal jantung sampai sekitar 50%. Pada Women’s Health Initiative, determinan utama prevalensi hipertensi adalah ras kulit hitam, status ekonomi yang rendah, riwayat penyakit kardiovaskular, dan faktor risiko kardiovaskular, seperti tidak banyak bergerak, kelebihan berat badan/obesitas, dan mengonsumsi alkohol berlebihan. 

Pada pasien yang sehari hari ber obat rutin di pelayanan kesehatan sekitar Solo Raya ( eks karesidenan Surakarta ) termasuk di Balkesmas ( eks Balai Paru Klaten ) , proporsi kasus penyakit tidak menular ( PTM ) tertinggi pada tahun 2017 adalah Hipertensi, dengan prosentase 55,79 % dibanding penyakit tidak menular lain nya. Bila dipantau perkembangan jumlah kasus nya,terjadi peningkatan kasus Hipertensi pada tahun 2017 dibanding tahun 2015 dan 2016. Oleh karena itu meskipun munculnya penyakit hipertensi bisa karena banyak faktor, termasuk herediter ( keturunan ),sebagai warga negara yang baik , utamanya tenaga medis wajib ikut mengobati dan membantu turunnya tekanan darah akibat hipertensi. 

Di Indonesia sendiri sudah ada perkumpulan para ahli kedokteran khusus penyakit hipertensi , yaitu INaSH ; Indonesian Society of Hypertension, yang akan senantiasa memberikan update penanganan Hipertensi secara medis. Pasien wajib menaati pengobatan yang diberikan oleh dokter untuk menurunkan tekanan darah yang meningkat karena penyakit Hipertensi. Selain itu, juga wajib menerapkan prinsip hidup sehat ( life style ) yang mendukung program penurunan tekanan darah dan mencegah naik nya tekanan darah melebihi angka normal. Mengatur waktu istirahat yang cukup dan Mengurangi munculnya stres dalam menjalani permasalahan hidup termasuk hal yang bisa membantu mencegah munculnya hipertensi. Meningkatkan Ibadah kepada Alloh, Tuhan Yang Maha Esa sesuai agama dan kepercayaan masing-masing juga wajib rutin dilakukan agar dapat mengurangi stress mental dan fisik.  


Tindak lanjut pasien hipertensi yang sudah mendapat pengobatan dari dokter terdiri dari pemantauan efektivitas pengobatan, kepatuhan dalam berobat, serta deteksi dini HMOD ( Hypertension-Mediated Organ Damage, hipertensi derajat 3 atau terdapat bukti kerusakan target organ akibat hipertensi , dimana angka tekanan darahnya cukup tinggi ) Setelah inisiasi pengobatan hipertensi, tekanan darah seharusnya turun dalam 1-2 minggu dan target tercapai dalam 3 bulan. 


Jika tekanan darah sudah mencapai target, frekuensi kunjungan dapat dikurangi hingga 3-6 bulan sekali. Jika tekanan darah ditemukan meningkat pada saat kontrol, perlu diidentifikasi penyebabnya. Kenaikan tekanan darah dapat disebabkan antara lain oleh ketidakpatuhan dalam berobat, konsumsi garam berlebih ( penggunaan natrium (Na) sebaiknya tidak lebih dari 2 gram/hari, setara dengan 5-6 gram NaCl perhari atau 1 sendok teh garam dapur) , atau konsumsi zat dan obat-obatan yang dapat meningkatkan tekanan darah atau mengurangi efek obat antihipertensi (alkohol, OAINS/ obat anti inflamasi non steroid ). Setelah berbagai kemungkinan lain disingkirkan dan dokter meyakini bahwa kenaikan tekanan darah diakibatkan oleh pengobatan yang tidak efektif, maka perlu dilakukan peningkatan regimen obat-obatan sesuai kondisi pasien. Pasien dengan hipertensi juga harus dihimbau berkala untuk memperbaiki gaya hidup, antara lain penurunan berat badan, diet sehat rendah garam dan rendah lemak, peningkatan aktivitas fisik dan olahraga, serta penurunan konsumsi tembakau. Penghentian merokok terutama sangat bermanfaat untuk mencegah risiko kardiovaskular. 


Apakah pasien penderita Hipertensi wajib minum obat terus menerus?.Pertanyaan seperti ini akan sering dilontarkan pasien yang sudah lama mendapat obat penurun tekanan darah tinggi. Memang dalam realita di lapangan, pasien dengan hipertensi mendapat obat yang rutin diminum setiap hari, adakalanya akan dilakukan penurunan dosis oleh dokter. Penurunan dosis obat dilakukan secara bertahap dengan pemantauan tekanan darah rutin untuk menentukan dosis efektif terkecil. 

workshop pediatric cardiology and congenital heart disease WECOC 30th 2018

Oleh karena itu dengan momen peringatan Hari Ulang Tahun Kemerdekaan Negara Kesatuan Republik Indonesia yang ke-74 di tanggal 17 Agustus 2019 ini, dimana staf medis Jonadoctor, Kesehatan dan Bisnis yang pernah berpartisipasi menjadi peserta Seminar dan workshop acara WECOC (weekend course on cardiology) ke -30 di Sheraton Grand Gandaria City Jakarta Selatan agar dalam usaha memeriksa dan memberikan pengobatan kepada pasien pasien penyakit paru, pernapasan dan kardiovaskular ( jantung dan pembuluh darah ) di UPT BALKESMAS ( eks Balai Paru ) Dinkes Provinsi Jawa Tengah mendapat ilmu yang senantiasa update, Dan bisa turut mendukung peningkatan Derajat Kesehatan masyarakat termasuk kesehatan jantung dan pembuluh darah. 

Kami juga mengajak kepada seluruh elemen Negara Indonesia senantiasa berdoa, agar Republik Indonesia menuju Bangsa Indonesia yang Sehat, Maju, ber martabat, menjunjung tinggi nilai agama yang lurus, hukum kebenaran,  dan nilai sosial yang baik. Sehingga Untuk menjadi bangsa yang maju sangat dibutuhkan tingkat kesehatan yang prima baik pemerintah maupun rakyatnya. Utamanya kesehatan jantung dan pembuluh darah dapat meningkat derajatnya, dimana tingkat memburuk dan kematian akibat penyakit jantung bisa berlangsung cepat. Semoga, dengan semangat "SDM Unggul Indonesia Maju" pada Dirgahayu Kemerdekaan Republik Indonesia ke-74 , 17 Agustus 2019 ini, mampu menjadikan semangat membara untuk menuju Bangsa Indonesia yang Sehat, Maju, ber martabat di mata dunia Internasional, menjunjung tinggi nilai agama yang lurus, hukum kebenaran, dan nilai sosial yang baik. Aaminn. 


 Sumber ; 

• -Rilantono, LI  dalam Buku ajar kardiologi, FK UI jakarta 
• -review staf medis Jonadoctor, kesehatan dan bisnis sebagai peserta dan seminar WECOC 30th 2018 dan pengalaman praktik sehari-hari sebagai tenaga medis Balai Paru Klaten ( Daru, Iswan ) 
• - Suradi, dalam Pidato pengukuhan guru besar ilmu kedokteran pulmonologi dan respirasi FK UNS 
• - staf pengajar kardiologi FK UI divisi pediatric cardiology and congenital heart disease dalam workshop Wecoc 30th 2018 
• - Peringatan Hari Ulang Tahun RI ke -73 di seluruh penjuru Tanah air Indonesia 
• - "wanita dan hipertensi" dalam web ethicaldigest
• - Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 oleh Indonesian Society Of Hypertension.
• - trend Penyakit tidak menular di Wilayah Kerja Balkesmas ( eks balai paru klaten ) 2018.
• - web tribunnews

DISCLAIMER ; "Kami adalah manusia biasa yang tidak luput dari kealpaan, namun kami juga manusia yang selalu berusaha belajar menerapkan kebaikan. Dengan Demikian, kami berharap kritik dan saran positif secara baik terhadap konten tulisan kami, walaupun kami selalu berusaha maksimal mencari sumber yang paling benar dan memantau perkembangan sumber ilmunya. Semoga Allah ,Tuhan Yang Maha Esa me-Ridhoi usaha kami dan rekan pembaca dalam berbagi ilmu kebenaran ,demi Kemaslahatan Dunia Untuk Akhirat, serta dihindarkan dari tindakan pencemaran Nama baik, diskriminasi suku,agama,ras, Antar golongan, pelanggaran hukum agama dan negara serta Pelanggaran Hak cipta. Terima Kasih", Salam sehat lahir batin, Sukses selalu dan kembali Jaya Negara Kesatuan Republik Indonesia. Jonadoctor 2008 - 2020  contact us , mail : jonadoctorspot@gmail.com )

Selamat Hari Raya Idul Adha 1440 H ; Tidak sekedar ber-Qurban hewan ,Lebih Mendalam Makna Idul Adha terutama menuju Persatuan Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI)

Ucapan idul adha 1440 H, Agustus 2019

Sejarah qurban idul adha dijelaskan secara singkat dan jelas dalam Al Quran surat As Shoffat ayat 102. Dalam QS AS Shoffat tersebut bisa diceritakan sejarah qurban adalah sebagai berikut. Saat Ismail berusia remaja, ayahnya Nabi Ibrahim memanggil Ismail (anak Ibrahim) untuk mendiskusikan sesuatu. Nabi Ibrahim menceritakan kepada Ismail bahwa Nabi Ibrahim telah mendapatkan perintah dari Allah melalui mimpi untuk menyembelih Ismail. Dari sini, Nabi Ibrahim menanyakan kepada Ismail: "Bagaimana menurutmu, wahai Ismail?"Lantas, Ismail menjawab: "Wahai ayah, laksanakan perintah Allah yang dimandatkan untukmu. Saya akan sabar dan ikhlas atas segala yang diperintahkan Allah," ujar Ismail kepada ayahnya, Nabi Ibrahim. 

Dalam hal ini, Nabi Ibrahim mengkonfirmasikan mimpinya jangan-jangan mimpinya datang dari setan. Ternyata tidak, Nabi Ibrahim mendapatkan perintah dari Allah sebanyak 3 (tiga) kali melalui mimpi. Setelah mendapatkan petunjuk dan yakin bahwa itu adalah perintah Allah, maka Nabi Ibrahim dengan ikhlas akan menyembelih puteranya sendiri, yaitu Ismail. Setelah Nabi Ibrahim dan Ismail kedua-duanya ikhlas untuk menjalankan perintah Allah, ternyata Allah mengganti Ismail menjadi domba. 

BACA JUGA ; RUMAH SEHAT PARU DAN SALURAN NAPAS KLATEN dan TEMPAT MURAH DAN LAYAK UNTUK MEMASANG IKLAN USAHA ANDA

 Peristiwa ini kemudian dijadikan sebagai hari raya umat Islam selain hari raya idul fitri. Arti kata idul adha qurban ada dua makna. Pertama, arti qurban adalah dekat yang diambil dari bahasa Arab Qarib. Pandangan umum mengatakan bahwa qurban adalah upaya untuk mendekatkan diri kepada Allah. Kedua, arti qurban adalah udhhiyah atau bisa dikatakan dhahiyyah yang artinya adalah hewan sembelihan. Dari arti makna qurban ini, maka menjadi tradisi sebagaimana lazim dilakukan umat muslim di dunia untuk menyembelih hewan dengan cara kurban atau mengorbankan hewan yang menjadi sebagian hartanya untuk kegiatan sosial.

Tradisi kurban dalam hari raya idul adha memiliki dua dimensi. Pertama, makna qurban memiliki dimensi ibadah-spiritual. Kedua, makna qurban punya dimensi sosial. Sementara itu, arti kata qurban secara harfiah berarti hewan sembelihan yang diambil dari kata udhhiyah atau dhahiyyah.
Makna  qurban dalam tradisi idul adha dimaknai lebih dalam sebagai sebuah bentuk ketakwaan kita kepada Allah. Makna qurban dalam idul adha adalah bahwa kita harus ikhlas dalam menjalankan cobaan dari Allah. Kata lainnya adalah saat kita "disembelih" Allah, maka ikhlaslah dan bertawakal sehingga dengan keikhlasan itu kita akan mendapatkan "domba" sebagai penggantinya. Sayangnya, saat kita menjadi bagian dari sembelihan Allah, kemungkinan kita tidak ikhlas dan berat sehingga tentu kita tidak mendapatkan gantinya berupa domba. Oleh karena itu, atas segala sesuatu yang terjadi kepada kita karena cobaan dari Allah, kita mesti ikhlas menjalaninya.

suasana lempar jamarat Jamaah Haji di Mina Arab Saudi

Hakikat qurban idul adha adalah bahwa kita harus kembali kepada tujuan hidup, yaitu beribadah kepada Allah. Karena manusia dan jin tidaklah diciptakan, kecuali untuk beribadah. Sebagaimana ujian Allah kepada nabi Ibrahim, hikmah dari segala peistiwa qurban tidak lain tidak bukan adalah untuk memperoleh ridha Allah melalui ibadah dengan menjalankan apa yang menjadi perintah Allah. Namun, tidak sekadar ibadah, kita harus ikhlas dalam menjalankan setiap perintah Allah. Kalau tidak, apa yang kita kerjakan dan menurut kita ibadah, itu menjadi sia-sia karena tidak dilakukan dengan ikhlas. Inilah hakikat dari peristiwa qurban dalam idul adha. Sebagaimana arti kata qurban yang bermakna qarib atau dekat kepada Allah, maka hakikat kurban adalah mendekatkan diri kepada Allah dengan menjalankan segala perintah dan menjauhi larangan-Nya. Karena itu, makna qurban dalam pengertian Islam adalah bentuk pendekatan diri kita kepada Allah melalui lantaran hewan ternak yang dikurbankan atau disembelih. Dengan begitu, kita merelakan sebagian harta kita yang sebetulnya milik Allah untuk orang lain. Ini menjadi bagian dari ketaatan kita kepada Allah. Syaratnya, dalam qurban kita harus benar-benar untuk mencari ridha Allah, bukan untuk yang lain. Inilah hakikat qurban dalam Islam yang sebenarnya. 

Pemerintah Republik Indonesia, melalui Kementerian Agama menetapkan Hari Raya Idul Adha 1440 H jatuh pada hari Minggu, 11 Agustus 2019. Hal ini sebagaimana hasil sidang isbat penentuan 1 Dzulhijjah 1440 H, yang digelar kementerian Agama di Kantor Kemenag Jakarta, yang dipimpin oleh  Dirjen Bimas Islam Kemenag, dihadiri oleh perwakilan MUI, unsur pimpinan Komisi VIII DPR RI, sejumlah Duta Besar negara sahabat, perwakilan negara sahabat, sejumlah pimpinan ormas Islam, dan sejumlah pejabat di eselon I dan II Kementerian Agama. 

Keputusan sidang tersebut disepakati oleh seluruh peserta, berdasarkan hasil rukyatul hilal di 92 titik yang tersebar di 34 provinsi seluruh Indonesia, dimana hilal dilaporkan terlihat langsung di 10 titik pemantauan.

Tuntunan kurban juga terdapat dalam Al-Qur’an Surat Al-Kautsar ayat 2 yang menyatakan, "Fashalli lirabbika wan har"; “Maka laksanakanlah sholat karena Tuhanmu dan berkurbanlah (sebagai ibadah dan mendekatkan diri kepada Allah)".

Suasana saat akan sholat fardhu di Masjidil Haram Mekkah Arab Saudi

Makna kurban dalam ayat tersebut mempunyai beberapa dimensi karena muaranya adalah taqwa kepada Allah. Untuk mencapai derajat tersebut, manusia tidak mungkin hanya bermodal keshalehan vertikal kepada Tuhannya, melainkan mampu menumbuhkan keshalehan sosial kepada sesama manusia sebagai basis kekhalifahan di muka bumi. Dimensi yang dimaksud yaitu dimensi sosial dan spiritual.

Walaupun semakin maju kehidupan dunia,semakin banyak Masyarakat Muslim yang mampu berkorban,namun tetap saja ada beberapa ironi ibadah kurban secara demografi yang selama bertahun-tahun mengalami ketimpangan. Maksud ketimpangan di sini ialah, satu daerah sangat melimpah daging kurban sebagai akibat banyaknya hewan kurban dari orang-orang menengah ke atas yang memang jumlahnya tidak sedikit, misal di DKI Jakarta. Sebaliknya, di suatu desa di satu kabupaten banyak ditemukan masyarakat yang tidak dapat menikmati berkah Idul Adha dengan menerima daging kurban. 

Jika dibandingkan, satu RW di Jakarta dalam sebuah Mushollah dapat terkumpul hewan kurban melimpah ruah berupa belasan sapi dan kambing. Sebaliknya, satu RW di sebuah desa kerap hanya ditemukan satu ekor hewan kurban saja. Kondisi ini miris, karena ketika masyarakat desa juga membutuhkan keberkahan daging kurban, kuantitas daging kurban di kota justru melimpah sehingga yang terjadi banyak distribusi daging kurban yang tidak tepat sasaran. 

Terlihat utopis ketika daging kurban harus didistribusikan ke masyarakat desa dari kota. Namun, para pejabat dan pegawai pemerintah, orang terkenal/artis, serta orang kaya hendaknya dapat memberikan hewan kurbannya ke tempat kelahiran di daerahnya. Selama ini, yang kerap terjadi justru mereka ramai-ramai berkurban di kota bukan di tempat kelahirannya sehingga semangat kurban menjadi kontraproduktif dengan ruh kepedulian sosial sebab tidak menyentuh dan tepat sasaran.

Suasana pasca sholat Subuh di Masjid nabawi Madinah Arab saudi

Penulis ikut introspeksi diri sebagai salah satu muslimin di Indonesia. Semoga kesejahteraan Rakyat Indonesia khususnya yang beragama Islam semakin meningkat, agar kemampuan berkurban hewan pada Idul Adha bertambah dan mampu didistribusikan secara merata sesuai tuntunan syariatnya dan tepat sasaran, dengan mengutamakan kurban di tempat yang masih sedikit jumlah hewan kurban nya.

Akhirnya, perlu diperhatikan bahwa ibadah kurban mempunyai beberapa pelajaran utama yang dapat dipetik. 

• Pertama tentang penghambaan total Nabi Ibrahim dan keluarganya ketika harus mengorbankan anak tercintanya atas perintah Allah SWT. 
• Kedua, tentang kemuliaan manusia. 
• Ketiga, pelajaran yang bisa kita ambil adalah tentang hakikat pengorbanan. Sedekah daging hewan kurban hanyalah simbol dari makna korban yang sejatinya sangat luas, meliputi pengorbanan dalam wujud harta benda, tenaga, pikiran, waktu, dan lain sebagainya. 

Penulis mengucapkan Selamat Hari Raya Idul Adha 1440 H bagi Umat Islam yang menjalankan di Indonesia dan seluruh penjuru Dunia. Semoga Amal Ibadah kita diterima Alloh, khususnya qurban dan yang sedang menjalankan Ibadah Haji di Bulan Dzulhijah ini. Semoga momentum Idul Adha ini bisa mempererat persatuan Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) tercinta.

Salam Sehat Lahir Batin dan Sukses Berbisnis Di Dunia Untuk akhirat.

Oleh : management of Jonadoctor, Kesehatan dan Bisnis


Sumber :
- Ahmad,F. 2016.dalam NU Online.
-  Prabu Jayanegara dari hasil wawancara dengan Lismanto, SHI . dalam web islamcendekia
- dm.2016.web kemenag
- web sultengkemenag . 2019

DISCLAIMER ; "Kami adalah manusia biasa yang tidak luput dari kealpaan, namun kami juga manusia yang selalu berusaha belajar menerapkan kebaikan. Dengan Demikian, kami berharap kritik dan saran positif secara baik terhadap konten tulisan kami, walaupun kami selalu berusaha maksimal mencari sumber yang paling benar dan memantau perkembangan sumber ilmunya. Semoga Alloh ,Tuhan Yang Maha Esa me-Ridhoi usaha kami dan rekan pembaca dalam berbagi ilmu kebenaran ,demi Kemaslahatan Dunia Untuk Akhirat, serta dihindarkan dari tindakan pencemaran Nama baik, diskriminasi suku,agama,ras, Antar golongan ( SARA) , pelanggaran hukum agama dan negara serta Pelanggaran Hak cipta. Terima Kasih", Salam sehat lahir batin, Sukses selalu dan kembali Jaya Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) Jonadoctor (C) 2008 - 2020 ( contact us , mail : jonadoctorspot@gmail.com )