Kasus Darurat Paru BALKESMAS Klaten (eks BALAI PARU KLATEN / BKPM / BP 4 KLATEN ) yang bisa ditangani dokter umum "plus" dan yang memerlukan penanganan lebih lanjut, SERTA Fenomena Konsultasi dokter Online ( TELEMEDICINE ), Aman untuk Situasi Pandemi Covid-19

edit terakhir ; 1 Agustus 2024

Unit Gawat Darurat ( UGD ) dan Rawat Inap Balkesmas ( Eks BALAI PARU )

Klaten UPT Dinas kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Masalah Kesehatan mayarakat Indonesia utamanya di bidang pulmonologi dan respirasi ( Paru - paru dan Pernapasan ) cukup tinggi. Hal ini ditandai dengan tingginya angka prevalensi dan angka insidensi penyakit paru serta berdampak kesakitan dan kematian yang tinggi. OLeh karena itu dibutuhkan sarana pelayanan kesehatan masyarakat strata kedua yang memiliki wilayah kerja. Hal inilah yang disebut dengan Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM). Balai kesehatan PAru Masyarakat merupakan salah satu di antara beragam jenis Balai Kesehatan Masyarakat. Ada BAlai kesehatan indra masyarakat, BAlai kesehatan Olahraga masyarakat, BAlai kesehatan Kerja masyarakat, BAlai kesehatan Jiwa masyarakat.

Jadi secara fungsional, Balai Kesehatan Paru Masyarakat merupakan upaya untuk lebih mendekatkan pelayanan spesialistik paru ke masyarakat untuk mengatasi berbagai permasalahan kesehatan masyarakat. BAlai Kesehatan PAru masyarakat secara organisasi struktural merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Propinsi  atau pusat yang menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) strata kedua di bidang kesehatan Paru di wilayah Kerjanya.

BACA JUGA : Dengan Pembaca yang dominan tersebar di 10 negara (Idn,Usa,Rud,Frc, Ind,Mas,Ant,Bra,Ger,Kor) Weblog Jonadoctor.blogspot.com siap menjadi mitra promosi usaha atau hajat anda

Di Indonesia terdapat 3 Balai Besar Kesehatan PAru Masyarakat di bawah naungan kementerian kesehatan. Sementara Balai Kesehatan Paru Masyarakat yang di bawah naungan Propinsi, Kabupaten serta Kota ada kurang lebih 18 UPT Dinkesprov dan atau Dinkes kab/kota. Ada juga beberapa eks Balai Kesehatan Paru Masyarakat di daerah Provinsi Jawa Timur dan DI Yogyakarta yang berubah menjadi RS khusus Paru.

Secara Umum, BKPM memiliki 3 jenis kegiatan pelayanan, antara lain :

A.Pelayanan yang dilakukan di dalam Balai :

1. Rekam medis

2. Penyuluhan dan Konsultasi Gizi

3. Pelayanan Radiologi (Rontgen)

4. Pelayanan Spesialis (paru dan pernafasan, penyakit dalam, Radiologi, Klinik DOTS / TB PARU, Dokter umum "PLUS", Unit gawat Darurat / UGD dan lain-lain)

5. Klinik berhenti merokok

6. Klinik Asma

7. Penyuluhan dan Konseling TBC dan masih banyak lagi

8. Klinik VCT
9. Pelayanan Fisioterapi

10. Pelayanan Apotek

11. Klinik Screening / penapisan Pandemi covid-19 dan Vaksinasi covid-19, termasuk vaksin Booster.

12. Vaksinasi Covid-19.

Padat & tetap semangat meski masih akhir bulan Ramadhan 1443H, Vaksinasi Booster COVID-19 di Kodim wil Solo, salah satu tim dari eks Balai Paru / BP4 Klaten ( Balkesmas )

13. Pelayanan Laboratorium darah dan dahak ; dimana saat ini, Balkesmas klaten sudah memiliki alat Gene Xpert ( Tes Cepat Molekuler / TCM ) Untuk menegakkan secara cepat Penyakit tuberkulosis ( TBC ) dan tuberkulosis resistan Obat ( TB RO , MDR TB ). Dimana alat Gene Xpert ini merupakan ;

 Tes molekuler berbasis PCR ( Polymerase Chain Reaction )
 Tes amplifikasi asam nukleat secara otomatis sebagai sarana deteksi TB dan uji kepekaan untuk rifampisin.

 Hasil pemeriksaan dapat diketahui dalam waktu kurang lebih 1-2 jam.

baca Juga : Terbaru, tentang Diagnosis cepat dan Obat Kombinasi Dosis Tetap untuk penyakit Tuberkulosis(TB) maupun TB Resistan Obat ( MDR TB / Multi Drug Resistance Tuberculosis )

B. Kegiatan yang dilakukan di luar Balai :

1. Mengadakan seminar kesehatan paru

2. Siaran program Masalah Kita, kerjasama RRI

3. Surveilans Epidemiologi penyakit TBC dan HIV/AIDS

4. Senam Asma

5. Penyuluhan kesehatan paru melalui organisasi profesi, sosial, dan keagamaan. 

C. Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat :

1. Paguyuban Paru Sehat

2. Paguyuban penyandang Asma ( Klub Senam Asma / KSA ).

Awalnya Balai Paru ini bernama BP4 (Balai Pencegahan dan Pengobatan Penyakit Paru). Berubah menjadi BKPM (Balai Kesehatan Paru Masyarakat) karena saat ini Balai Paru melaksanakan One Day Service secara menyeluruh. 

Balai Paru Klaten ini, juga sudah pernah beberapa kali melakukan persiapan dokumen dan syarat menuju Rumah Sakit Paru ( RS Paru ) Klaten. 

Mulai tahun 2017, berdasar UU no.23 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah dan Keputusan Menteri Kesehatan no.425  tentang pedoman kebijakan dasar balkesmas, maka terjadi perubahan nomenklatur pada UPT  (Unit Pelaksana Teknis ) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, dari BKPM (Balai Kesehatan Paru Masyarakat) menjadi Balkesmas (Balai Kesehatan Masyarakat). Terdapat 5 Balkesmas yang merupakan UPT dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, dan salah satunya adalah Balkesmas Wilayah Klaten yang terletak di Jalan Brantas No. 1 Tegalyoso Klaten , berhadapan dengan RSUP Soeradji Tirtonegoro Klaten. 

Seperti kita ketahui bersama, bahwa Pemerintah Indonesia sedang mengupayakan dan menjalankan Sistem Kesehatan Nasional dengan menerapkan prinsip Universal Health Coverage, yang saat ini memakai asuransi BPJS  baik BPJS Kesehatan atau BPJS Ketenagakerjaan. Dalam SIstem Kesehatan nasional , akan melaksanakan Dua Upaya Kesehatan, Yaitu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) yang diselenggarakan dengan system berjenjang dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) Strata I, II dan III dengan pendekatan Promotif, Preventif, Kuratif serta Rehabilitatif secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.  UKM lebih banyak dilaksanakan di Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) yang menyelenggarakan pelayanan Kesehatan dasar di dalam dan di luar gedung di wilayah kerja nya. Sedangkan Rumah Sakit  akan lebih banyak menjalankan UKP  berupa pelayanan kesehatan spesialistik, tetapi tidak memiliki wilayah kerja. 

Nah, BALKESMAS (balai Kesehatan Masyarakat ) ini menjadi fasyankes yang cukup modern, menjalankan UKM dan UKP strata II di wilayah kerjanya, dan menjadi UPT (Unit Pelaksana Teknis ) Dinas Kesehatan Provinsi, Kabupaten atau Kota.

Oleh karena itu, Balkesmas Klaten akan lebih banyak melakukan UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat), berkoordinasi dengan Dinkes ( Dinas Kesehatan )  Kabupaten / Kota Se - Solo Raya ( Surakarta ), meliputi ; Kabupaten  Boyolali, Karanganyar, Sukoharjo, Wonogiri, Sragen, Klaten dan Dinkes Kota Surakarta beserta UPTD nya (Puskesmas). Namun, mengingat tingginya angka prevalensi dan angka insidensi penyakit paru serta berdampak kesakitan dan kematian yang tinggi, juga semakin tingginya angka kejadian penyakit menular dan penyakit tidak menular ( tertinggi kasus penyakit jantung dan pembuluh darah ), maka Balkesmas Klaten tetap melakukan UKP (Upaya Kesehatan Perseorangan). Usaha Kesehatan Perorangan yang dilakukan berbentuk Klinik Utama Rawat Inap, dimana sesuai dengan PMK no.9 tahun 2014 tentang Klinik, maka pelayanan UKP di Balkesmas Klaten akan dilakukan oleh Dokter spesialis dan Dokter Umum "Plus" yang sudah mendapat beberapa pelatihan bidang paru serta bidang penyakit menular dan tidak menular yang sudah tidak tertangani di Dokter Umum Praktik Swasta , Dokter Keluarga atau di Puskesmas.

Balkesmas Klaten siap melakukan rawat inap karena telah siap dengan SDM, Sarana dan prasarana yang ada. Dimana banyak tenaga medis dan paramedis yang tergabung dalam Balkesmas Klaten, seperti dokter umum "Plus", dokter spesialis, sarjana kesehatan masyarakat, ahli gizi, analis kesehatan, perawat, fisioterapis, penata rontgen, apoteker, dan sanitarian.  Manajemen strukturalnya dilakukan oleh jajaran PNS struktural Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. 

Balkesmas Klaten Ini telah memiliki pelayanan UGD dan Rawat Inap Sejak Awal Tahun 2014. Sarana pelayanan yang dimiliki antara lain ; Ruang triage, observasi dan tindakan Gawat Darurat 24 Jam, Ruang Rawat Inap 15 kamar terdiri dari 9 kamar Kelas Reguler dan 6 Kamar Kelas VIP. 

Dokter Yang praktik di Balkesmas adalah dokter spesialis dan dokter umum "Plus"  yang memiliki SIP (Surat Ijin Praktik dari Dinkes Kab. Klaten), serta terlatih dan memiliki kompetensi yang baik dalam melakukan pelayanan UKP. Dokter spesialis yang ada ;  Dokter spesialis penyakit dalam,  Dokter spesialis Radiologi,  Dokter Spesialis Paru, Dokter Spesialis neurologi (Saraf ). PELAYANAN SPESIALISTIK DI BALKESMAS ( EKS BALAI PARU)  KLATEN MENERIMA RUJUKAN BPJS DARI DOKTER KELUARGA / PUSKESMAS DAN PEMBAYARAN MANDIRI ( UMUM).

 Sedangkan yang menarik adalah, ada tenaga medis dokter umum "PLUS", yang mendapat banyak pelatihan pendalaman bidang Paru dan pernafasan, serta pelayanan penyakit menular dan tidak menular. Jadwal Praktik Dokter Umum "PLUS" ini adalah setiap hari :

• baik di Poli Rawat Jalan ; 5 hari kerja (senin - kamis jam 07.00-15.30, jum'at jam 07.00-14.00 )
• Unit Gawat Darurat (UGD ) dan Rawat Inap 7x 24 jam. 

Dokter Umum "PLUS" (Dokter umum yang telah menjalani Pelatihan khusus untuk mendalami penyakit paru dan pernapasan di RSUP persahabatan Jakarta/Pusat Rujukan Kasus Paru Nasional) yang praktik di Balkesmas Wilayah Klaten antara lain, Salah satunya adalah ;

dr. Iswan D ( SIP dokter nomor 

: ****/#/SIPD_*****/XI/2019 ) ( telah diperbaharui per 2024, melalui prosedur sah sesuai 

SURAT EDARAN NOMOR HK.02.01/MENKES/6/2024 TENTANG PENYELENGGARAAN PERIZINAN BAGI TENAGA MEDIS DAN TENAGA KESEHATAN PASCA TERBITNYA UNDANG-UNDANG NOMOR 17 TAHUN 2023 TENTANG KESEHATAN )SURAT EDARAN NOMOR HK.02.01/MENKES/6/2024 TENTANG PENYELENGGARAAN PERIZINAN BAGI TENAGA MEDIS DAN TENAGA KESEHATAN PASCA TERBITNYA UNDANG-UNDANG NOMOR 17 TAHUN 2023 TENTANG KESEHATAN  (klik laman, untuk download PDF nya )

 

Surat Ijin Praktik ( SIP ) dr. Iswan D, siap membantu keluhan kesehatan, baik di Balai Paru Klaten maupun Online ( telemedicine ) dengan tarif Relatif Murah

Ruang Praktik klinik rawat Jalan Balkesmas ( Balai kesehatan masyarakat ) Klaten / eks BP4 / Balai paru / BKPM Klaten Yang dilengkapi dengan alat diagnosis Kasus paru , kardiovaskular, dan penyakit lain setara Faskes Rujukan tingkat 2 / RS tipe C , dengan sistem ventilasi  dan jaga jarak aman sesuai protokol kesehatan pencegahan pandemi COVID-19.

Berikut pelatihan medis yang pernah di ikuti oleh dr.Iswan D :

• Lulus sebagai alumnus universitas negeri di Kota Solo dengan akreditasi Program studi kedokteran dan pendidikan profesi dokter A ( Universitas Sebelas Maret Surakarta / UNS ), dimana pendidikan teori dan klinis cukup intensif dan disiplin.

 

• Pelatihan HIPERKES DAN KESELAMATAN KERJA BAGI DOKTER TAHUN 2023

 

 

• Pelatihan Pencegahan, pengobatan, penanggulangan serta pemberantasan penyakit paru dan saluran nafas di RSUP Persahabatan Jakarta.

Dokumentasi / foto dr. Iswan D & Guru besar pengajar FK & tim dokter Pelatihan Pencegahan, pengobatan, penanggulangan serta pemberantasan penyakit paru dan saluran nafas di RSUP Persahabatan Jakarta , dan aktif komunikasi diskusi update Penyakit di Media Sosial

• Sertifikat dr. Iswan pada Pelatihan pendalaman Foto rontgen ( x-ray) dada pada kasus infeksi paru dan saluran napas di RESPINA ke- 16 tahun 2014 , JW marriott Hotel , Jakarta

• Pelatihan ACLS ( advanced Cardiovaslucar Life Support ) pada tahun 2019

• Pelatihan INTENSIVE ECG / EKG COURSE ( Basic to Advance ECG Course And Cardiovasculary Diseases Management ) pada tahun 2021

• Pelatihan jarak jauh ( online ) manajemen Tuberkulosis Paru Bagi dokter praktek swasta tahun 2016

• Seminar dan Workshop WECOC ( Weekend Course On Cardiology ) oleh Departemen Kardiovaskular dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia di Jakarta Selatan pada Tahun 2018

• Aktif mengikuti Pertemuan Ilmiah Respirologi, workshop Radiologi, dan pertemuan Ilmiah kardiologi di Solo Raya dan atau Yogyakarta bersama staf pengajar dan tim medis Rumah Sakit Pendidikan.

• Aktif dalam Seminar, workshop dan menjadi petugas Kesehatan Haji Indonesia ( PKHI / TKHI ) selama pelaksanaan ibadah Haji di Arab Saudi pada Kloter 82 SOC, tahun 2017

• Juga aktif menjadi tim promosi kesehatan secara online di Grup Jonadoctor informasi Kesehatan dan Bisnis, BERIKUT ALAMAT WEBLOG tentang Jonadoctor,Kesehatan dan Bisnis ;   ( https://jonadoctor.blogspot.com/2015/08/dengan-pembaca-yang-dominan-tersebar-di.html )

Kasus penyakit pasien yang pernah ditangani di Balkesmas Klaten termasuk kompleks. Mulai dari kasus Pulmonologi anak, penyakit dalam, jantung, dan kegawatan Paru. Di Balkesmas Klaten telah melaksanakan dan mendapat sertifikat Sistem Manajemen Mutu ISO 9001 : 2000 yang berarti bahwa segala pelayanan yang dilakukan kepada klien telah memenuhi Sistem Manajemen Mutu yang berstandar Internasional. Untuk pelayanan klinik dan rawat inap telah memiliki Standar Pelayanan Medis (SPM) yang selalu diperbaharui menyesuaikan disiplin ilmu yang berkembang. Tenaga medis dan paramedis juga sering di ikutsertakan dalam seminar dan workshop bidang pulmonologi serta penyakit menular dan tidak menular lainnya.

Berhubung semakin hari, semakin banyak pasien keluar masuk rawat inap di Balkesmas Klaten. Diperlukan juga Panduan untuk menangani kasus kegawatan utamanya Pulmonologi yang senantiasa di update oleh komite medik. Ada beberapa kasus yang bisa ditangani di UGD dan rawat inap, dengan menyesuaikan SDM, Sarana dan prasarana yang dimiliki. Kasus Paru yang memerlukan tindakan segera ( Gawat, darurat bahkan Gawat darurat) antara lain ; Pneumothoraks, Hidropneumothoraks, Status Asmatikus dengan Gagal napas, Hemoptisis Massif, Efusi Pleura Maligna, Empiema, Tumor/Keganasan Paru, Gagal Napas Paru, Pneumonia Berat, maupun Covid 19 ( Coronavirus Disease 2019 ) dengan sesak napas berat atau gagal napas. Ada juga bebarapa kasus yang memerlukan tindakan dan terapi yang lebih intensif, dimana tidak dapat dilakukan di Balkesmas. Kasus yang tak tertangani akan segera dirujuk ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan Strata tiga, dimana yang terdekat adalah RSUD Dr.Moewardi Surakarta atau RSUP Sardjito Yogyakarta. 

Sementara itu, pada situasi pandemi, Khususnya Covid- 19, Kondisi Gagal napas merupakan salah satu Kasus Gawat Darurat Paru yang memerlukan penanganan segera. Gagal napas muncul jika pertukaran gas di paru berkurang secara bermakna sehingga akan menyebabkam turunnya kadar oksigen dalam darah ( hipoksemia ), serta akan timbul dengan atau tanpa peningkatan kadar karbondioksida. Salah satu penyebab gagal napas akut hipoksemia adalah Pneumonia bilateral akibat virus COVID - 19.

Indeks ROX ( The ratio of oxygen saturation ) untuk Memprediksi Risiko Intubasi, pada 2 , 6 dan 12 jam pada gagal napas ( sesak napas ) hipoksemia , termasuk kegagalan pernapasan COVID-19 untuk mengidentifikasi pasien lebih awal yang kemungkinan memerlukan MV / Ventilasi Mekanik. 

ROX INDEX , UNTUK MENGAKSES, SILAHKAN KLIK WIDGET KAMI DI POJOK KANAN ATAS
( KALKULATOR MEDIS )

Rasio indeks saturasi oksigen (ROX index) adalah parameter yang digunakan untuk memprediksi kegagalan HFNC / kanula hidung aliran tinggi, dalam pengobatan CAP / pneumonia yang didapat masyarakat. Ada sedikit data yang dipublikasikan, yang menjelaskan penggunaan indeks ROX untuk memandu penggunaan HFNC untuk mengobati kegagalan pernapasan terkait COVID-19 ; kami memberikan bukti lebih lanjut untuk memvalidasi penggunaan indeks ROX dalam hal ini pengaturan. Indeks ROX dikembangkan sebagai tes samping tempat tidur sederhana untuk memprediksi kegagalan HFNC dan kebutuhan MV / Ventilasi Mekanik, meskipun pasien pneumonia virus kemungkinan kurang terwakili dalam studi derivasi dan validasi. 

 Keterbatasan utama dari penelitian kami adalah retrospektif dan sifat pusat tunggal. Ada sejumlah variabel yang tidak cukup dicatat dalam catatan elektronik. Ada data observasi klinis yang hilang, namun data yang hilang ini disorot dengan jelas dalam ringkasan kami dan tidak mencegah analisis.  ( Fink, Douglas L , et al.2021. "ROX Index to Guide Management of COVID-19 Pneumonia".London ; 10.1513/AnnalsATS.202008-934RL )

 

 Studi kami menunjukkan bahwa indeks ROX adalah prediktor yang berguna untuk kegagalan HFNC pada kegagalan pernapasan COVID-19 untuk mengidentifikasi pasien lebih awal yang kemungkinan memerlukan MV, seperti yang disarankan dalam studi sebelumnya, dan memerlukan studi validasi prospektif dalam pengaturan ini. Selain literatur yang ada, data kami juga mendukung penggunaan HFNC yang dipandu oleh indeks ROX pada individu yang tidak melakukan intubasi sebagai batas perawatan yang sampai sekarang dikeluarkan dari analisis yang dipublikasikan. 

 Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengkarakterisasi peran indeks ROX dan stratifikasi risiko kegagalan HFNC untuk memandu manajemen sumber daya dan pengambilan keputusan perawatan paliatif pada pasien yang dianggap tidak cocok untuk ventilasi mekanis. 

Prosedur / teknis medis proning untuk membantu kekurangan oksigen pasien covid pada situasi belum menemukan sumber oksigen murni

Bila Anda ingin memeriksakan atau konsultasi mengenai kondisi kesehatan anda dan kerabat anda kepada dr. Iswan D, bisa anda hubungi nomor administrator di email berikut ini ( terlebih pada situasi pandemi / wabah covid 2019, jauh lebih aman, memeriksakan keluhan kesehatan secara online / telemedicine ,bisa mengurangi resiko penularan virus akibat sering nya tatap muka di klinik kesehatan , (diutamakan untuk pemeriksaan kontrol ke-2 dan selanjutnya serta bukan kasus Gawat darurat ) ) ;

1. Melalui email ; 
jonadoctorspot@gmail.com

2. atau MELALUI Nomor WA administrator Jonadoctor, Health dan Business berikut ini :

( Tn.Iswan.MD )

 3. Juga bisa menghubungi kami di nomor WA berikut ini :

Ny.A.sekar.T, SST ( Paramedis )

4. Dan bisa juga melalui TELEGRAM di LINK BERIKUT INI ;

KLIK UNTUK CHAT TELEGRAM

( https://t.me/Jonadoctor_Health_Business )

ATAU KLIK IKON TELEGRAM DI POJOK KANAN BAWAH WEBLOG INI )

Salam sehat lahir batin dan semoga sukses selalu untuk yang berpikir serta berhati positif, dengan Ridho Alloh,Tuhan Yang Maha Esa.  Aminn Ya Mujibas sailin.

Sumber :

-          blog farkhan students-blog undip

- Web sehatnegeriku.kemkes

-       web slideshare

-          Standar Pelayanan Medis BKPM Klaten
-          Profil BKPM klaten. 2014                

-          Pengalaman Praktik sehari-hari di BKPM Klaten , dr. Iswan D.
- Purwani SB, 2017.Konsep manajemen Balkesmas dalam Pelatihan peningkatan kapasitas Petugas kesehatan Balkesmas di Lingkungan Dinkesprov Jateng.
- Budiyono, NA. Peran Balai Kesehatan Paru Dalam Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia. BKPM Kebumen
- PMK RI NOMOR 13 TAHUN 2013 TENTANG PEDOMAN MANAJEMEN TERPADU PENGENDALIAN TUBERKULOSIS RESISTAN OBAT

- Rusmiati, 2008. A "Gagal napas dalam Diagnosis dan tatalaksana kegawatdaruratan paru dalam praktek sehari - hari". Jakarta :Sagung seto cv. 

- web medscape

"Kami adalah manusia biasa yang tidak luput dari kealpaan,namun kami juga manusia Yang selalu berusaha belajar menerapkan kebaikan. Dengan Demikian,kami berharap kritik dan saran positif secara baik terhadap konten tulisan kami,walaupun kami selalu berusaha maksimal mencari sumber yang paling benar dan memantau perkembangan sumber ilmunya. Semoga Alloh meridhoi Usaha kami dan Rekan pembaca dalam berbagi ilmu kebenaran demi Kemaslahatan Dunia Untuk Akhirat,serta dihindarkan dari tindakan pencemaran Nama baik, diskriminasi suku,agama,ras, Antar golongan, pelanggaran hukum negara dan agama, Pelanggaran Hak cipta. Terima Kasih", Salam sehat lahir batin dan Sukses . Jonadoctor 2008 - 2023 ( contact us @ mail :, jonadoctorspot@gmail.com )

Related Posts by Categories

Widget by Hoctro | Jack Book